•  
    • فهرست پرسش های خسارت دیدگان

      - مدارک لازم جهت دریافت خسارت از sos چگونه است ؟

      مدارک لازم جهت دریافت هزینه درمان، هزینه های بستری در بیمارستان ها و مراکز درمانی خصوصی 1- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان وحسابداری بیمارستان مربوطه، صورت حساب بیمارستانی: فاکتوری است که در آن هزینه اتاق عمل لوازم مصرفی جراحی، ریکاوری، تخت روز (هتلینگ)، همراه، دارو، تصویربرداری، آزمایشگاه، نوارقلب، خدمات، فیزیوتراپی و تشکیل پرونده..... درج گردیده است.2- اصل یا فتوکپی برگ یا برگهای شرح عمل (گزارش اتاق عمل) ممهور به مهر نظام پزشکی و امضاء جراح یا جراحان مربوطه و مهر بیمارستان. 3- اصل برگ خلاصه پرونده، برگ و یا برگ های سیر بیماری جهت بیمارانی که درمان طبی شده اند. 4- اصل گواهی پزشک معالج مبنی بر تشخیص بیماری، ذکر عمل و یا اعمال جراحی انجام شده و حق العمل دریافتی از بیمار ممهور به مهر نظام پزشکی و امضاء. پزشک .5- اصل گواهی پزشکان مشاور مبنی بر علت مشاوره و تعدادویزیت ها ممهور به مهر نظام پزشکی و امضاء. 6- اصل گواهی پزشکی بیهوشی مبنی بر مدت زمان و نوع بیهوشی ممهور به مهر نظام پزشکی و امضاء جهت بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند.7- اصل برگه های آزمایش ممهور به مهر بیمارستان و آزمایشگاه بیمارستان مربوطه. 8- اصل نسخ دارویی ممهور به مهر بیمارستان، داروخانه و پزشک و........

      - مدارک لازم جهت دریافت هزینه های پاراکلینیکی و سرپائی در مراکز خصوصی و یا دولتی چه می باشد؟

      • تصویر یا اصل درخواست پزشک معالج • اصل رسید صندوق (رسید هزینه) • اصل یا تصویر جواب ( مثال جواب سونوگرافی، جواب ام آر آی، و غیره ........)

      فرانشیز یعنی چه ؟

      سهمی از خسارت است که بر عهده بیمه شده (بیمار) می باشد. و حداقل 30% است . ضمناً بیمه گذار می تواند با پرداخت حق بیمه اضافی نسبت به کاهش آن تا 10% اقدام نماید.

      هزینه های لباس و اتاق خصوصی به عهده چه کسی می باشد ؟

      هزینه اتاق خصوصی و لباس بیمار شامل استثنائات بیمه درمان تکمیلی بوده و به عهده بیمه شده می باشد.

      مقدار فرانشیز انواع بیمه نامه ها و پوششهای بیمه باربری چقدر است ؟

      اعمال فرانشیز فقط در کلوز B و آنهم به استثناء خسارت خطرات تحت پوشش کلوز C و عدم تحویل و به میزان 3% ارزش هر بسته خسارت دیده اعمال می شود ولی با توجه به شرایط بازار بیمه و نیازهای بیمه گذاران، اعمال فرانشیز در سایر پوششها به عنوان عامل متعادل کننده نرخ قابل انجام و مقدار آن برحسب نظر بیمه گر متفاوت می باشد .

      مدارک لازم جهت دریافت هزینه های بستری در بیمارستان دولتی چه می باشد؟

      1-اصل برگ دوم صورتحساب بیمارستان که مربوط به بیمار می باشد 2- خلاصه پرونده و شرح معالجات اطاق عمل و بیهوشی. 3- اصل رسید مبلغ پرداختی به حسابداری بیمارستان بابت فرانشیز و تفاوت هزینه ها. 4-در صورتی که از بیمار مبالغی بعنوان تفاوت هزینه دارو ، تفاوت لوازم مصرفی و غیره دریافت گردیده باشد اصل ریز نسخ هزینه های پرداختی اخذ گردد.

      درصورتیکه مرکز درمانی مورنظر بیمه شده در شهر که درآن سکونت دارند نباشد و برای درمان به شهر دیگری بروند نحوه دریافت معرفینامه به چه صورت می باشد؟

      شرکت کمک رسان به منظور رفاه شما و سرعت در ارائه خدمات با صدها بیمارستان، مراکز جراحی محدود، کلینیکهای تخصصی و مراکز تشخیصی در تهران و شهرستانها طرف قرارداد است. خواهشمند است در زمان نیاز به استفاده از خدمات، مراتب را تلفنی از شعبات شرکت کمک رسان در استعلام فرمائید.

      لطفا مفهوم دقیق ارزش جایگزینی در بیمه‌های آتش سوزی را با مثال واضح توضیح دهید.

      این بیمه‌نامه بیشتر توسط واحدهای صنعتی و و تولیدی خریداری می‌شود. به دلیل شرایط اقتصادی و افزایش قیمتها و استهلاک، اموال معمول اارزش خود را از دست می‌دهند. اگر بیمه‌گذار اموال خود را به قیمت روز بیمه کند وخسارتی به اموال وارد شود، امکان خرید تجهیزات و ماشین‌آلات و ساخت مجدد ساختمان ودر نهایت تجدید فعالیت اقتصادی مشکل خواهد بود. بنابراین بیمه‌گذار اموال خود را به قیمت نو یا جایگزینی بیمه می‌کند. مثال:ساختمان یک واحد تولیدی اکنون متری 1.000.000ریال ارزش دارد ولی اگر خسارت ببیند باید متری 4.000.000 ریال هزینه بازسازی نماید. بنابراین اموال خود را بصورت ارزش جایگزینی بیمه می‌کند یعنی متری 4.000.000 ریال. ضمنا در شرایط خصوصی نوشته می‌شود که اموال به قیمت جایگزینی بیمه شده است.

      در صورت عدم استفاده از معرفینامه بیمه شده چه اقدامی باید انجام دهد؟

      در صورت بستری درسایر بیمارستانها، پس از ترخیص و تسویه حساب، همه مدارک بیمارستانی ممهور به مهر بیمارستان و گواهی پزشک را برای شرکت بیمه گر ارسال نمائید. هزینه های فوق برابر با مفاد قرارداد بیمه و تعرفه بستری و درمان در بیمارستانهای طرف قرارداد هم درجه محاسبه و تامین میگردد. در صورت عدم درج حق الزحمه پزشکان در صورتحساب، این مبلغ بر اساس مفاد قرارداد با آن مراکز و یا مراکز هم درجه تامین میگردد.

      هزینه های دندانپزشکی و چشم پزشکی شامل بیمه تکمیلی می شود یا خیر ؟

      هزینه های دندانپزشکی شامل پوشش های اضافی بیمه درمان تکمیلی می باشد. هزینه های چشم پزشکی اگر در تعهدات هزینه های بستری در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care انجام شود قابل پرداخت است .ضمناً هزینه های بینایی سنجی(اپتومتری) آنژیوگرافی چشم و عمل لیزیک شامل پوشش های اضافی بیمه درمانی تکمیلی می باشد.

      چه مواردی در بیمه شخص ثالث مورد پوشش نیست و خسارت پرداخت نمی‌شود؟

      خساراتی که به وسیله نقلیه مسبب حادثه و یا محصولاتی که در آن قرار دارد وارد شود ( خودرو مقصر حادثه ) خسارت ناشی از تشعشعات اتمی و رادیواکتیو چه به صورت مستقیم و چه غیر‌مستقیم خسارت ناشی از محکومیت‌های جزایی و یا پرداخت جریمه‌ها

      چه عملهایی شامل دوره انتظار می شوند؟

      طبق آیین نامه های مربوط به بیمه درمان تکمیلی ، بیمه شدگان جدید شامل دوره انتطار می شوند. دروه انتظار برای زایمان ، گروه های زیر 250 نفر 9 ماه و از 250 الی 1000 نفر 6 ماه و در شرکت های بیمه معمولاً برای بیماریهای مزمن شامل: فتق،لوزه ،گوارتز،انواع سل،صرع،پروستات،پولیپ، دیسک ستون فقرات، انحراف بینی، انواع کیست، هیسترکتومی، سیستوساورکتوسل، جراحی کلیه، ماستوئیدکتومی ، کاتاراکت، جراحیهای قلبی و عروقی، دیابت ( به استثنا موارد اورژانس که منجر به بستری شدن دربخش C.C.U و I.C.U گردد به تایید پزشک معتمد بیمه گر) می باشد. 3 ماه در نظر گرفته می شود.

      اگر مغازه پوشاک فروشی براثر اتصال برق دچار سانحه آتش‌سوزی شود آیا بیمه خسارتش را پرداخت می‌کند؟

      به صورت کلی قابل پرداخت است لکن اگر از روی عمد باشد خسارت پرداخت نمی‌شود و اگر کوتاهی بیمه‌گذار مشهود باشد مبلغ خسارت پرداختی کاهش خواهد یافت.

      مفهوم خسارت بدنی در بیمه شخص ثالث چیست؟

      هر نوع دیه یا ارش ناشی از صدمه، شکستگی، نقص عضو، ازکارافتادگی(جزئی یا کلی ـ موقت یا دائم) یا دیه فوت شخص ثالث به سبب حوادث مشمول بیمه موضوع این قانون است. هزینه معالجه نیز چنانچه مشمول قانون دیگری نباشد، جزء تعهدات بیمه موضوع این قانون خواهد بود.

      اگر خودرو متعلق به دوست من باشد و بیمه داشته باشد و من راننده آن باشم و تصادف کنم آیا بیمه خسارت زیان‌دیده را پرداخت می‌کند ؟

      بلی - بیمه شخص ثالث وابسته به خودرو است و در صورتی که شما گواهینامه معتبر داشته باشید ، بیمه جبران خسارت خواهد نمود. حتی اگر خودرو متعلق به شما نباشد

      پرداخت هزینه های درمانی چقدر طول می کشد؟

      طبق شرایط عمومی بیمه مرکزی، بیمه‌گر باید حداکثر ظرف مدت پانزده روز کاری پس از تاریخ دریافت کلیه اسناد و مدارک تکمیل شده که بتواند به‌وسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود تعهد خود را تشخیص دهد ، خسارات را پرداخت کند.

      بیمه بدنه خودرو، چه خسارت‌هایی را پوشش می‌دهد ؟

      بیمه بدنه خودرو موارد زیر را پوشش می‌دهد : آتش‌سوزی صاعقه انفجار سرقت کلی

  • بیمه سرمد
    بیمه سرمد
    آدرس: ساختمان مرکزی :تهران، بلوار آفریقا، تقاطع خیابان اسفندیار، نبش خیابان آرش غربی، پلاک 113، ساختمان سپهر آفریقا، طبقه اول
    تلفن: مرکز تمـاس : 43954000 (021)
    امورمشتریان : 43963(021)
    پست الکترونیک: info@sarmadins.ir
  • آشنایی با بیمه سرمد
  • دسترسی سریع مشتریان
  • پورتال سامان
    کلیه حقوق متعلق به شرکت بیمه سرمد می باشد.
    مجری : پورتال سامان